膽囊炎分為哪幾類?
膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次于闌尾炎,本病多見于35~55歲的中年人,女性發病較男性為多,尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。雅安恒博醫院專家指出,膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。
一、急性膽囊炎
急性膽囊炎是一種臨床常見病,多發生于有結石的膽囊,也可繼發于膽管結石和膽道蛔蟲等疾病。多由化學性刺激和細菌感染等因素引發此病。例如飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等。
【臨床表現】
1、突發性右上腹持續性絞痛,伴向右肩胛下區放射,伴有惡心、嘔吐。
2、發冷、發熱、納差、腹脹。
3、10%病人可有輕度黃疸。
4、過去曾有類似病史,脂餐飲食易誘發。膽囊結石引起者,夜間發病為一特點。
5、右上腹肌緊張,壓痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征陽性。30%~50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。
【診斷要點】
急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛,一開始疼痛與膽絞痛非常相似,但急性膽囊炎引起的腹痛其持續的時間往往較長,作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重,因此病人多喜歡向右側靜臥,以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐,但嘔吐一般并不劇烈。大多數病人還伴有發熱,體溫通常在38.0℃~38.5℃之間,高熱和寒戰并不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。
當醫生檢查病人的腹部時,可以發現右上腹部有壓痛,并有腹肌緊張,大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。化驗病人的血液,會發現多數人血中的白細胞計數及中性白細胞增多。B超檢查可發現膽囊腫大、囊壁增厚,并可見結石堵在膽囊的頸部。
根據以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查,醫生一般能及時作出急性膽囊炎的診斷。
二、慢性膽囊炎
慢性膽囊炎是常見的一種膽囊疾病,病人一般同時有膽結石,但無結石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥,但大多數病人過去并沒有患過急性膽囊炎,由于膽囊長期發炎,膽囊壁會發生纖維增厚,疤痕收縮,造成膽囊萎縮,囊腔可完全閉合,導致膽囊功能減退,甚至完全喪失功能。
【臨床表現】
患了慢性膽囊炎后,病人主要會有以下兩組癥狀:
1、結石一時性阻塞膽囊管,引起膽絞痛的發作,疼痛多位于上腹部或右上腹,持續數分鐘至數小時不等,疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處,可伴惡心和嘔吐。
2、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀,進食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。因此,有的病人可以并無膽絞痛的發作,只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀,往往誤認為自己是患了"胃病"。這些病人"癥"雖在"胃",但病"根"卻在"膽",雖長期按"胃病"進行"對癥治療",但因未消除病"根",故病情經久不愈。
【檢查化驗】
1.B超檢查
有診斷價值,可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內結石和膽囊收縮情況。
2.放射學檢查
腹部X線平片可顯示陽性結石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象;膽囊造影可顯示結石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。
3.口服、靜脈膽管造影
除可顯示結石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外,還可觀察膽總管形態及膽總管內結石、蛔蟲、腫瘤等征象,對本病有很大診斷價值。有條件時以逆行胰膽管造影為好,不僅結果可靠,并可行十二指腸鏡下治療。
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